醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡儀器設(shè)備的故障檢修方法
在組織管理方面：如劃分專業(yè)組，一專多能;計(jì)算儀器復(fù)雜系數(shù)，合理分擔(dān);分科室或儀器到人，包干負(fù)責(zé);組織故障會(huì)診;總工程師負(fù)責(zé)制等。
在人才培養(yǎng)方面：如引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合，逐步形成人才梯隊(duì)，在職提高和外送培訓(xùn)相結(jié)合，基礎(chǔ)理論深入和專業(yè)技術(shù)提高相結(jié)合等。
在維修程序方面：先了解儀器故障起因，熟悉儀器的工作原理，然后運(yùn)用自己掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)針對(duì)儀器的電路圖分析故障產(chǎn)生的可能部位，逐步檢測(cè)排查，從中找出故障的真正部位，最后修復(fù)或更換故障部件，并完成局部或整機(jī)調(diào)試。
維修方法：應(yīng)遵循先詢問，后診斷;先直觀，后測(cè)查;先全面，后局部：先傳動(dòng)，后電路;先獨(dú)立，后整機(jī);先外圍，后芯片;先控制，后數(shù)據(jù);先定性，后定量等辯證關(guān)系的原則。
故障部位一般機(jī)械部分比電路部分多;強(qiáng)電部位比弱電部位多;高溫部分比低溫部分多;電源部分比主體部分多，傳動(dòng)部位比靜止部位多，按插部位比固定部仿多，阻容器件比半導(dǎo)體器件多，模擬電路比數(shù)字電路多等客觀規(guī)律，檢測(cè)方法有敲擊法、直觀法、測(cè)量法、比較法，替換法、變溫法，信號(hào)追蹤法、信號(hào)輸入法、前后合追法、負(fù)載分離法等實(shí)用方法。
醫(yī)療用內(nèi)窺鏡設(shè)備定期保養(yǎng)
醫(yī)療用內(nèi)窺鏡設(shè)備定期保養(yǎng)一般由儀管員配合工程技術(shù)人員完成，它是一項(xiàng)不斷循環(huán)進(jìn)行的有組織有計(jì)劃的維修措施，這有利于掌握儀器的運(yùn)行規(guī)律，有利于出現(xiàn)故障后的查找：定期保養(yǎng)的內(nèi)容和時(shí)間，不同儀器有不同的做法.一般可以分3個(gè)等級(jí)：
(1)一保：一般可以一個(gè)月至一個(gè)季度進(jìn)行一次.主要內(nèi)容除廠日常維護(hù)的工作外，可以拆開機(jī)殼，清除各處積塵，污垢、異物、緊固螺絲、添加潤(rùn)滑劑;檢查務(wù)器件、元件有無磨損、變形、燒蝕、擊穿、松動(dòng)，受潮，老化、接地不良等情況;檢測(cè)各組電源電壓及紋波，檢查高壓部件運(yùn)行和接觸情況等;
(2)二保：一般可以半年至一年進(jìn)行一次。主要內(nèi)容除做好一保外，可以對(duì)整機(jī)控制臺(tái)上的各個(gè)儀表及操作控制系統(tǒng)的靈敏度，精度進(jìn)行測(cè)試校正和計(jì)量檢定，更換高壓發(fā)生器絕緣汕等到期的損耗品，對(duì)電路中各測(cè)試點(diǎn)的電壓，波形進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)和做拉偏試驗(yàn);
(3)三保：一般可以2-4年進(jìn)行一次：主要內(nèi)容除做好二保外，必要寸可以將整機(jī)進(jìn)行全部拆卸子以清洗檢修，超過使用期的元器件應(yīng)盡量更換或修復(fù)，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行較為全面徹底的調(diào)試，恢復(fù)其工作精度和性能，達(dá)到或超過新機(jī)的程度是完全有可能的。
醫(yī)療用內(nèi)窺鏡的清洗維護(hù)
醫(yī)療用內(nèi)窺鏡操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)彎曲角手柄要緩慢地操作，用力要均勻，勿用暴力或力量過大。彎曲部在被“固定”的情況下，不要轉(zhuǎn)動(dòng)彎曲手柄，否則將折斷牽引鋼絲[1]。手持?jǐn)z像頭時(shí)，要緊握攝像頭及柄的關(guān)節(jié)位，忌握線束和垂吊關(guān)節(jié)位，否則將損壞玻璃纖維束。
在手術(shù)過程中光纖內(nèi)窺鏡器械使用后應(yīng)及時(shí)用無菌水擦凈血跡，切忌將器械拆開浸泡以免丟失或遺留體內(nèi)。
術(shù)后內(nèi)窺鏡清洗維護(hù)
配備相應(yīng)的清洗設(shè)備與用物、器械清洗液、溶酶、去銹液及潤(rùn)滑液等。清洗設(shè)備包括：流動(dòng)水清洗消毒槽(三槽:清洗槽、酶洗槽、除銹槽)高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施、各種刷子、紗布、棉棒。
殘留物的沖刷水洗：內(nèi)鏡及器械手術(shù)完畢后立即卸開可卸部分,清洗槽內(nèi)用流動(dòng)水徹底清洗,除去血液、黏液等殘留物質(zhì)并擦干;曲卡及各類手術(shù)鉗、剪類器械、關(guān)節(jié)脫卸用軟毛刷子刷洗，高壓水槍沖洗各腔道、導(dǎo)管、管腔等。
消毒酶洗：將擦干后的內(nèi)鏡及器械置于1∶270全效酶洗液槽中浸泡、浸泡時(shí)間為30 min或用超聲清洗機(jī)振動(dòng)清洗5 min~10 min。
沖洗：經(jīng)全效酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡及器械放沖洗槽中用流動(dòng)水徹底清洗,有管腔器械在清洗過程中應(yīng)用高壓水槍噴射沖洗,以去除管道內(nèi)的全效酶洗液及松脫的污物。清洗拆卸部分的器械時(shí)不但沖洗器械的外表面,器械的軸節(jié)部,彎曲部,管腔內(nèi)也用軟刷子徹底刷洗，刷洗內(nèi)鏡時(shí)避免劃傷鏡面。
防銹去銹：器械經(jīng)上述處理后,放入配好的1∶7去銹液內(nèi)浸泡，浸泡時(shí)間為10 min，浸泡完后用清水沖洗。
潤(rùn)滑維護(hù)：沖洗后的器械放入1∶15潤(rùn)滑液內(nèi)浸泡，浸泡2 min~3 min后撈起晾干或燥干即可。
在使內(nèi)窺鏡的時(shí)候，勁量采用專業(yè)人士進(jìn)行操作，適當(dāng)?shù)臈l件下可以進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。光纖內(nèi)窺鏡屬于精密、貴重設(shè)備器械，應(yīng)有專人管理,使用前嚴(yán)格按生產(chǎn)廠家的說明書進(jìn)行崗前培訓(xùn),熟悉其性能、特點(diǎn)、原理、操作規(guī)程、使用及保養(yǎng)方法以減少對(duì)儀器的損壞。
內(nèi)窺鏡的清洗消毒
在使用醫(yī)療光學(xué)內(nèi)窺鏡之前，一定要認(rèn)真閱讀相關(guān)使用手冊(cè)，在了解內(nèi)窺鏡的設(shè)計(jì)、制作工藝、性能等方面的情況的同時(shí)，也要注意相關(guān)使用操作說明和警告提示文字，除了要正確使用外，在消毒清洗和存儲(chǔ)保養(yǎng)等方面也要注意。下面，主要從內(nèi)窺鏡的使用環(huán)境要求，手術(shù)前后的使用操作，以及術(shù)后的清洗消毒方面來談?wù)勧t(yī)用光學(xué)/光纖內(nèi)窺鏡清洗、消毒、維護(hù)等相關(guān)問題。
將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說明。
使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，并擦干。
器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。
徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。
光纖內(nèi)窺鏡的消毒滅菌方法：消毒應(yīng)用WAYWIN2000醫(yī)用滅菌器滅菌,時(shí)間為30 min;或用環(huán)氧乙烷消毒、滅菌。近年來更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用低溫甲醛蒸汽滅菌器，特點(diǎn)是滅菌可靠，對(duì)鏡頭不鈍化影響。適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時(shí)間。
不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。
用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。
醫(yī)療用內(nèi)窺鏡設(shè)備保養(yǎng)
在醫(yī)院各科室中，醫(yī)療用內(nèi)窺鏡的使用極其嚴(yán)格，內(nèi)窺鏡對(duì)使用環(huán)境的要求：室內(nèi)環(huán)境 以暗室環(huán)境為主，避免強(qiáng)光直射，手術(shù)開始關(guān)閉日光燈，用無影燈照明，術(shù)前室內(nèi)的溫度保持在22 ℃~25 ℃、濕度50%左右、防酸、防堿、防蒸氣。避免強(qiáng)電、電磁場(chǎng)的干擾。手術(shù)中確保電壓穩(wěn)定，連續(xù)穩(wěn)壓器維持電壓220 V以免損壞精密儀器。
室內(nèi)儀器定位放置：手術(shù)間的電源插座應(yīng)為屋頂懸掛式，避免因工作人員走動(dòng)碰脫電源插座而使電源線受干擾，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也避免由于電壓不穩(wěn)而造成儀器損壞。
監(jiān)視器：一般監(jiān)視器在安裝時(shí)已經(jīng)都是有相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)過測(cè)試并調(diào)整到了最佳顯示狀態(tài)，所以不建議使用者自行調(diào)試。如果監(jiān)視器不顯示，請(qǐng)檢查插線板和電源線的連接，顯示器開關(guān)是否處于打開狀態(tài)、攝像系統(tǒng)是否處于打開狀態(tài)、攝像系統(tǒng)的輸出是否正確的連接到監(jiān)視器的輸入端口。顏色失真后可將攝像系統(tǒng)的光學(xué)接口對(duì)準(zhǔn)顏色比較鮮明的物體或圖片，通過監(jiān)視器上的菜單進(jìn)行對(duì)比度、飽和度、亮度的調(diào)節(jié)。避免強(qiáng)磁物體靠近監(jiān)視器，定期作消磁保養(yǎng)，當(dāng)磁化嚴(yán)重或消磁失效的時(shí)候，請(qǐng)聯(lián)系廠家技術(shù)人員。
攝像系統(tǒng)和光源：雖說很多醫(yī)療內(nèi)窺鏡聲明光學(xué)接口是防水的，但光學(xué)接口和連接線不建議消毒，可用防菌套套上，每次使用時(shí)消毒防菌套，這樣可以大大增加光學(xué)接口的使用壽命，如必須消毒請(qǐng)用低溫熏蒸的方法。插口不能強(qiáng)插拔，要對(duì)準(zhǔn)十二點(diǎn)的位置進(jìn)行直插、直拔輕拿輕放，定期作白平衡校準(zhǔn)。防止光學(xué)接口接觸液體，即使聲稱是防水的設(shè)備，所以不要將調(diào)焦頭及連線浸泡消毒，如不甚接觸葡萄糖一類的液體請(qǐng)手術(shù)后立即用干布擦干凈光學(xué)接口表面液體。防止卡口結(jié)晶運(yùn)動(dòng)不靈活，如果出現(xiàn)異常請(qǐng)不要勉強(qiáng)使用。光纜不可用浸泡方式或高溫高壓方法消毒，如需消毒請(qǐng)用低溫熏蒸或淡酒精擦拭表面的方法進(jìn)行消毒。使用者要細(xì)心記錄光源燈泡的使用時(shí)間，臨近使用壽命時(shí)準(zhǔn)備備用燈泡。光源燈泡有使用壽命的限制，建議不使用時(shí)立即關(guān)閉光源。
技術(shù)展望
醫(yī)用內(nèi)窺鏡在不同的時(shí)期都促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。今后隨著電子技術(shù)及其他科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信其技術(shù)會(huì)有更廣更深的發(fā)展。
它非但能完成當(dāng)今所完成的任何一項(xiàng)工作，還會(huì)加用特殊光譜的CCD提供新的診療圖像信息，還可用圖像處理技術(shù)獲得病變組織的特殊圖像，并能用圖像分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的定量分析和定量診斷，還可通過電訊手段進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。
多功能的電子內(nèi)鏡已經(jīng)問世，它不但能獲得組織器官形態(tài)學(xué)的診斷信息，而且也能對(duì)組織器官各種生理機(jī)能進(jìn)行測(cè)定。
醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)顯示出它的強(qiáng)大生命力，相信明天會(huì)做出更輝煌的貢獻(xiàn)。
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